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广州开福利彩票投注站: [今日郴州] 明年起湖南城鄉居民醫保人人享有個人(家庭)賬戶

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發表于 2018-11-19 14:21:41 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
11月14日,湖南省醫療保障局相關負責人就《湖南省城鄉居民基本醫療保險個人(家庭)賬戶管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)進行了解讀?!棟旆ā訪魅?,2019年度城鄉居民醫保個人賬戶按籌資標準的30%左右(即213元/人)劃入,以后年度根據籌資水平及基金運行情況適當調整。以家庭為單位參保的,可設立家庭賬戶?!棟旆ā紛?019年1月1日起施行。

《辦法》明確,個人(家庭)賬戶資金,可用于參保居民本人或者家庭成員以下項目支出:
在縣域內協議醫療衛生機構(含村衛生室)、協議零售藥店發生的常見病、多發病、慢性病的門診就醫和購藥費用;
在縣域內住院的醫療自付費用;
家庭醫生簽約服務費(僅限基本醫療服務費);
參加普通門診統籌;
購買意外傷害保險等補充醫療保險;
經省級醫療保障部門研究同意納入支付范圍的其他項目;
經統籌地區人民政府研究同意并報上級人民政府批準、省級醫療保障部門備案納入支付范圍的其他項目。

據介紹,湖南省2003年開始新農合制度試點,2008年開始城鎮居民醫保制度試點。在兩項制度的門診政策中,原城鎮居民醫保設有普通門診統籌,未設立個人賬戶,普通門診統籌在全體參保人中調劑使用資金,只有患病群體才能夠享有門診保障待遇,目前實行普通門診統籌的有75個縣市區;原新農合在實行普通門診統籌的同時,有47個縣市區設有門診家庭賬戶,但賬戶劃撥標準并不統一,低的只有60/人元左右,高的為110元/人。湖南省于2016年底將城鎮居民醫保制度與新農合制度整合,統一的城鄉居民醫保制度自2017年1月1日起實施,且設置了1年的過渡期,此時統一規范城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶,為的是實現人人享有基本的門診保障。


城鄉居民醫保,個人(家庭)賬戶要了解的幾件事

1、統一城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶,不單是參保繳費要出錢,個人(家庭)賬戶還有錢“進”了

《辦法》中,確定統一規范城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶,其中2019年度城鄉居民醫保個人賬戶,按籌資標準(個人繳費加財政補助)的30%左右(即213元/人)劃入。以后年度根據籌資水平及基金運行情況適當調整。以家庭為單位參保的,可設立家庭賬戶。這一政策的出臺,對湖南省5915萬參加城鄉居民醫保的參保人來說,有什么樣的影響呢?

湖南省醫療保障局局長王運柏介紹,推行個人(家庭)賬戶政策,首先擴大了政策的受益面,可以確保人人享有基本的門診保障,并可在家庭成員之間調劑使用資金。

據了解,湖南省2003年開始新農合制度試點,2008年開始城鎮居民醫保制度試點。在兩項制度的門診政策中,原城鎮居民醫保設有普通門診統籌,未設立個人賬戶,普通門診統籌在全體參保人中調劑使用資金,只有患病群體才能夠享有門診保障待遇,目前實行普通門診統籌的有75個縣市區;原新農合在實行普通門診統籌的同時,有47個縣市區設有門診家庭賬戶,但賬戶劃撥標準并不統一,低的只有60元/人左右,高的為110元/人。

湖南省于2016年底將城鎮居民醫保制度與新農合制度整合,統一的城鄉居民醫保制度自2017年1月1日起實施,且設置了1年的過渡期,此時統一規范城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶,為的是實現人人享有基本的門診保障,也有利于制度的整體公平性。

推行個人(家庭)賬戶,有利于調動參保繳費積極性。近年來,城鄉居民醫保個人繳費標準提高較快,如湖南省于日前啟動的2019年度城鄉居民醫保個人參保繳費,繳費標準在2018年的基礎上增加40元,提高到220元/人。參保繳費已成為農村家庭較重的經濟負擔,農民群眾反映強烈,參保繳費積極性有所下降。部分在湘全國人大代表以及省、市、縣各級人大代表、政協委員也多次呼吁要穩定或減慢提高個人繳費標準。湖南省相關部門在深入農村基層調研,廣泛聽取群眾意見以及人大代表、政協委員的意見和建議的基礎上,結合我省實際,經慎重研究,出臺了該《辦法》。

推行個人(家庭)賬戶,不單單是參保繳費要出錢,個人(家庭)賬戶還有錢“進”了,符合大多數老百姓的意愿,從而有利于調動參保繳費積極性。
推行個人(家庭)賬戶,還有利于促進藥店零售業發展。像普通門診統籌資金,一般是按人頭付費的方式包干到基層醫療衛生機構使用,容易出現浪費,且不能在零售藥店使用。而個人(家庭)賬戶資金可在基層醫療機構或零售藥店就醫購藥,有利于藥店零售業的發展。

2、城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶有錢了,使用有講究

城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶里有錢了,是不是就可以隨意支配呢?

湖南省醫療保障局局長王運柏介紹,個人(家庭)賬戶資金只可以用于參保居民本人或者家庭成員以下項目支出:

包括在縣域內協議醫療衛生機構(含村衛生室)、協議零售藥店發生的常見病、多發病、慢性病的門診就醫和購藥費用;在縣域內住院的醫療自付費用;家庭醫生簽約服務費(僅限基本醫療服務費);參加普通門診統籌;購買意外傷害保險等補充醫療保險。

此外,還包括經省級醫療保障部門研究同意納入支付范圍的其他項目;經統籌地區人民政府研究同意并報上級人民政府批準、省級醫療保障部門備案納入支付范圍的其他項目。

為做好相關政策的銜接,確保政策的延續性,個人(家庭)賬戶資金使用應遵循“總量控制、合理安排,先統一列支、后自主支配”的原則?;Ω竅緹用竦母鋈?家庭)賬戶資金,經統一列支、自主支配使用后,城鄉居民個人(家庭)賬戶資金當年有結余的,可以結轉下年度繼續使用。

《辦法》還要求,各級醫療保障、財政部門要加強城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶資金監管,嚴禁使用個人(家庭)賬戶資金購買藥品之外的商品,嚴禁未經參保居民同意從其個人(家庭)賬戶中劃撥家庭醫生簽約服務費,嚴禁任何單位和個人套取、騙取個人(家庭)賬戶資金。對于違法違規行為,要按照《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》有關規定嚴肅處理。

3、2019年度,城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶資金共需劃撥125.7億元,醫?;鶚欠瘛把沽ι醬蟆?

據了解,2019年度,城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶按照213元/人的標準劃撥,共需劃撥個人(家庭)賬戶資金125.7億元,對城鄉居民醫?;鷯卸啻笱沽δ?

湖南省財政廳副廳長莊大力介紹,省財政廳、省人社廳在研究制定政策時,反復進行了科學測算。推行個人(家庭)賬戶管理政策后,城鄉居民醫?;鷸С黿峁菇⑸謀?。

2019年度,城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶資金共需劃撥125.7億元,可用于住院統籌資金規模將減少57.5億元,略有壓力。目前,湖南省城鄉居民醫?;鵠奐平嵊?94.15億元(人均結余322元左右),因此短期內不會對全省城鄉居民醫?;鷂冉≡誦性斐珊艽蟮撓跋?。從長期來看,在不增加財政負擔的前提下,可以采取降低住院率、引導分級診療、規范醫療服務行為、加大醫?;鵂喙芰Χ?、提高基金統籌層次等綜合配套措施,來減輕住院統籌基金支付壓力。

此外,湖南省將按照當年度城鄉居民醫保財政補助標準5%的比例建立省級風險調劑金,每年資金規模將達到15億元左右,用于各統籌地區因政策性因素出現基金支付不足時的專項補助,以確保全省城鄉居民醫保制度平穩運行。

據了解,建立個人(家庭)賬戶看似增加了醫保支出,但對城鄉居民基本醫療保險基金的長期穩健運行、讓廣大參保群眾有更多的獲得感,是積極并有益的。

湖南省醫療保障局局長王運柏也提到,推行個人(家庭)賬戶,有利于城鄉居民醫?;鳶踩蕓?。一方面,個人(家庭)賬戶資金可由城鄉居民自主支配使用,結余可以留用,從而可防止門診保障資金被套取或浪費,容易管理;另一方面,人人有了個人(家庭)賬戶,小病門診有了保障,無需住院,有利于減少住院統籌基金支出、節約醫?;?。

4、要確保個人(家庭)賬戶政策盡快落地,需做好4個方面的政策銜接

《辦法》要求,個人(家庭)賬戶政策自2019年1月1日起施行。當前正值湖南省機構改革的關鍵期,如何確保這一政策落地呢?

各級人社部門完善醫保信息管理系統,優化服務流程,提升經辦服務能力,確保城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶政策落實到位。

此外,推行個人(家庭)賬戶政策,還要做好4個方面的政策銜接。

要做好與普通門診統籌政策的銜接。已經實行了普通門診統籌的統籌地區,在維持普通門診統籌原籌資和待遇標準不降低的情況下,建立城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶,用于普通門診統籌的資金統一從個人(家庭)賬戶中支出。
要做好與門診家庭賬戶政策的銜接。已經實行門診家庭賬戶的統籌地區,要按照《辦法》進一步完善城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶政策。
要做好與意外傷害醫療保障政策的銜接。推行城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶后,由城鄉居民醫保經辦機構統一為參保居民購買意外傷害保險,其購買意外傷害保險的保費統一從個人(家庭)賬戶中支出,確保參保居民原有意外傷害醫療保障待遇不降低。
要做好與國家有關醫療保障政策的銜接。按照國家推進基本醫療保險個人賬戶改革的統一部署,同步推進城鎮職工醫保個人賬戶改革、城鄉居民醫保個人(家庭)賬戶改革。

點評

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